SOAP Aborutus Insipiens

PENDOKUMENTASIA ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY.” X” GESTASI 16 – 18 MINGGU DENGAN ABORTUS INSIPIENS DI RUMAH SAKIT “X” MAKASSAR

TANGGAL 24 SEPTEMBER 2012

            Data Subjektif

1.       Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah mengalami keguguran sebelumnya.

2.      Ibu mengatakan HPHT tanggal 28 Mei 2012.

3.      Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari yang lalu dan semakin bertambah banyak.

4.      Ibu mengatakan nyeri perut dan mulas

5.      Ibu merasa cemas dengan keadaannya

            Data Objektif

1.      Tanda-tanda vital

a.         Tekanan darah : 90 / 60 mmHg

b.        Nadi : 74 x / i

c.         Pernafasan : 20 x / i

d.        Suhu badan : 36, 2 ^o   C

2.      Konjungtiva pucat

3.      Tinggi fundus uteri pertengahan sympisis pubis – pusat

4.      Pemeriksaan dalam :

a.         Adanya pengeluaran darah yang banyak dari vagina ibu

b.        Adanya pembukaan serviks

5.       Pemeriksaan urine hasil positif ( + )

            Assesment

G II P IA 0, Gestasi 16 – 18 Minggu Dengan Abortus Insipiens

            Planning

1.         Berikan Informent consent

2.         Tes urine hasil positif (+)

3.         Kolaborasi dengan dokter untuk Pemeriksaan USG

4.         Perhatikan keadaan umum pasien dan perubahan keadaan hemodinamik yang terjadi dan lakukan segera tindakan evakuasi / pengeluaran hasil konsepsi disusul kuretase jika perdarahan banyak.

5.         Berikan uterotonika.

6.         Pasca tindakan perlu perbaikan keadaan umum, pemberian uterotonika dan antibiotik profilaksis.