ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL
CARE
PADA NY “ A “ GESTASI 32 –
34 MINGGU
DI PUSKESMAS MAMAJANG
TANGGAL 16 DESEMBER 2008
No.Register :
490
Tanggal periksa : 16
Desember 2008,jam 10.30 wita
Tanggal pengkajian : 16
Desember 2008,jam 11.00 wita
LANGKAH I. IDENTIFIKASI
DATA DASAR
A.
IDENTITAS ISTERI / SUAMI
1.
Nama : Ny “ A “ / Tn “ M “
2.
Umur : 20 tahun / 26
tahun
3.
Suku : Makassar / Makassar
4.
Agama : Islam / Islam
5.
Pendidikan : SMP / SMA
6.
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
7.
Alamat : Jl.Mappaodang No.113
B.
RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
1.
Ibu mengatakan hamil yang kedua
kalinya dan tidak pernah keguguran.
2.
Ibu mengatakan umur
kehamilannya ± 8 bulan.
3.
Ibu mengatakan haid terakhirnya
26 April 2008
4.
HTP tanggal 02 februari 2009.
5.
Ibu mengatakan janinnya
bergerak kuat.
6.
Ibu mengatakan pergerakan
janinnya pada bulan oktober 2008.
7.
Ibu mengatakan mendapatkan TT
2x di puskesmas Mamajang.
8.
Ibu tidak pernah mengkonsumsi
obat – obatan tanpa resep dokter.
9.
Ibu mengatakan tidak pernah
mengalami nyeri haid.
10.
Ibu mengatakan kurang nafsu
makan.
C.
RIWAYAT KESEHATAN LALU
1.
Ibu tidak ada riwayat penyakit
DM,hipertensi,paru-paru dan jantung.
2.
Ibu tidak pernah dioperasi dan
tidak pernah dirawat dirumah sakit.
3.
Ibu tidak pernah menderita
penyakit PMS.
4.
Ibu tidak minum alcohol dan
tidak merokok.
5.
Anak pertama dengan BB : 3200
gram dan panjang Badan :50 cm.
D.
RIWAYAT PEMENUHAN DASAR
a.
Nutrisi
v Kebiasaan :
–
Makan 3 kali sehari (
Nasi,lauk,sayur dan kadang buah )
–
Nafsu makan baik.
–
Minum 6 – 8 gelas perhari.
v Selama hamil : Tidak ada
perubahan.
b.
Eliminasi
v BAB
–
Kebiasaan : 1 kali /hari konsistensi
setengah padat,warna kuning.
–
Selama hamil : Tidak ada perubahan.
v BAK
–
Kebiasaan : 4 – 5 kali sehari,warna kuning
muda.
–
Selama hamil : Tidak ada perubahan.
c.
Tidur
v Kebiasaan
–
Siang : ± 2 jam ( 14.00 wita – 16.00 wita ).
–
Malam : ± 7 – 8 jam ( 21.00 wita – 05.00 wita).
v Selama hamil
–
Siang : ± 1½ jam ( 14.00 wita – 15.30 wita ).
–
Malam : ± 7 – 8 jam ( 21.00 wita – 05.00 wita).
d.
Personal hygene
–
Mandi : 2 kali / hari memakai sabun mandi
–
Selama hamil : Tidak ada perubahan
–
Shampo : 3 kali seminggu
–
Selama hamil : Tidak ada perubahan
–
Sikat gigi : Setiap mandi dan
sebelum tidur
–
Selama hamil : Tidak ada perubahan.
E.
PEMERIKSAAN FISIK
1.
Keadaan umum dan TTV
a.
Kesadaran komposmetis
b.
TB : 162 cm,BB : 54 kg.
c.
Lila : 24 cm
d.
TTV : TD :110 / 70 mmHg
N :
80 x / menit
S :
370C
P
: 20 x / menit
2.
Inspeksi
a.
Kepala : Kepala bersih,rambut hitam,lurus dan tidak
berketombe.
b.
Wajah : Tidak ada oedema dan cloasma
c.
Mata : - Conjungtiva tidak pucat ( merah muda )
–
Sclera putih tidak icterus.
d.
Hidung : Tidak ada polip
e.
Gigi dan mulut : - Bersih tidak ada caries
–
Bibir tidak sariawan
f.
Payudara : - Simetris kiri dan kanan
–
Putting susu terbentuk
–
Hyperpigmentasi areola mammae.
g.
Perut : - Nampak pembesaran perut sesuai umur
kehamilan.
–
Nampak linea nigra,striae
albicans,dan striae livide.
–
Tidak ada luka bekas operasi.
h.
Genitalia : Tidak ada pengeluaran darah
dari jalan lahir.
i.
Tungkai : Tidak ada varices
3.
Palpasi
a.
Kepala : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
b.
Hidung : Tidak ada nyeri tekan
c.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,dan
kelenjar limfe.
d.
Payudara : Tidak ada massa pada mammae dan ada pengeluaran
kolostrum.
e.
Perut :
–
Leopold I : TFU 3 jrbpx ( 30 cm )
–
Leopold II : Pu – Ki
–
Leopold III : Kepala
–
Leopold IV : BDP
–
Auskultasi DJJ terdengar
jelas,dan teratur pada kuadran kiri bawah.
–
Tidak ada oedema pada tungkai.
–
Perkusi : Refleks patella ( + ).
LANGKAH II. IDENTIFIKASI
DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa Aktual :
GII PI A0,gestasi
32 – 34 minggu,situs memanjang,intra
uterin,tunggal,hidup,keadaan
janin baik,keadaan ibu baik.
1.
GII PI A0
Data subjektif : Ibu mengatakan hamil kedua
kali dan tidak pernah keguguran.
Data Objektif :
–
Nampak pembesaran perut sesuai
dengan umur kehamilan.
–
Nampak linea nigra,strie
albicans,dan strie livide.
–
Pemeriksaan
Leopold I : TFU 3 jrbpx ( 30 cm )
Leopold II : Pu – Ki
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BDP
–
Auskultasi DJJ terdengar
jela,dan teratur pada kusdran kiri bawah.
Analisa dan
interpretasi data
–
Nampak pembesaran perut sesuai
dengan umur kehamilan dengan terabanya bagian – bagian janin dan terdengarnya
DJJ dalam batas normal menandakan bahwa ibu tersebut dalam keadaan hamil.
2.
Masa gestasi 32 – 34 minggu
Data subjektif : ibu mengatakan HPHT 26 April
2008
HTP :02 februari 2009
Data objektif : - perut membesar sesuai
dengan umur kehamilan
-
Palpasi Leopold I :TFU 3 jrbpx
Analisa dan
Interpretasi data
-
Dari HPHT 26 – 04 – 2008 sampai
tanggal pengkajian 16 Desember 2008 maka umur kehamilan 32 minggu.
-
Pada masa hamil,uterus membesar
karena adanya stimulasi hormone estrogen dan progesterone yang menyebabkan
hyperplasia dan hipertropi sel –sel sehingga uterus membesar sesuai umur
kehamilan.Bila pertumbuhan janin normal pada kehamilan 32 – 34 minggu,TFU adalah 3 jrbpx.
3.
Letak memanjang Pu – Ki
Data subjektif : ibu merasakan pergerakan
janin terutama disebelah kanan
abdomen.
Data objektif : Leopold II punggung janin
teraba disebelah kiri abdomen ibu
Leopold II presentase kepala.
Analisa dan
Interpretasi data :
-
Pertumbuhan uterus pada bulan
ke-4 sampai akhir kehamilan berangsur – angsur menjadi lonjong,bentuk inilah
yang menyebabkan janin berada dalam letak memanjang dan untuk menyesuaikan
bentuk janin yang juga memanjang.
-
Palpasi Leopold II untuk
menentukan punggung janin dimana tahanan teraba disisi kiri perut ibu,lebar
seperti papan,sementara sisi kanan teraba bagian kecil yaitu tangan dan kaki.
-
Pada palpasi Leopold III teraba
bagian bundar,keras hal ini menunjukkan bahwa janin letak memanjang.
4.
Presentase kepala,BDP.
Data subjektif : -
Data objektif : Leopold III : Kepala
Leopold IV
: BDP
Analisa dan
Interpretasi data :
–
Pada palpasi Leopold III teraba
bundar,keras dan memanjang.
–
Pada palpasi Leopold IV kedua
tangan pemeriksa sudah tidak bertemu (divergen ) yang menandakan kepala sudah
masuk dalam rongga panggul.
5.
Kehamilan intra uterine
Data subjektif :
–
Sejak terlambat haid,ibu tidak
pernah nyeri perut.
–
Tidak ada nyeri saat janin
bergerak.
Data objektif :
–
Tidak ada nyeri saat palpasi
–
Tidak teraba massa pada saat
palpasi.
Analisa dan
Interpretasi data :
–
Nyeri perut saat janin bergerak
disebabkan oleh adanya tarikan pada dinding perineum juga oleh penekanan janin
pada organ dalam rongga perut.
–
Pada kehamilan intera uterin
pengaruh hormone estrogen dan progesterone yang dihasilkan oleh corpus luteum
uterus menjadi lunak dan membesar sehingga saat palpasi akan teraba Leopold I
pembesaran uterus 3 jrbpx sesuai umur kehamilan dan teraba bokong
difundus,palpasi Leopold II punggung janin dibagian kiri abdomen,Leopold III
teraba kepala,Leopold IV kepalaBDP menunjukkan keadaan normal ibu.
–
Tidak ada massa yang teraba
pada saat palapasi menunjukkan keadaan normal pada ibu.
6.
Janin tunggal
Data subjektif : ibu mengatakan gerakan janin
aktif disebelah kanan perut ibu.
Data objektif :
–
Pada saat palpasi hanya teraba
2 bagian besar yaitu kepala,pada bagian terendah dan bokong pada fundus.
–
Perut membesar sesuai masa
kehamilan
–
DJJ terdengar pada sisi kiri
perut ibu.
Analisa dan Interpretasi
Data :
Pembesaran perut
sesuai umur kehamilan,teraba 1 bokong,1 kepala,dan pada lokasi yang berbeda DJJ
pada suatu sisi ( sisi kiri ) dan bagian terkecil pada sisi perut yang lain
adalah tanda kehamilan tunggal.
7.
Janin hidup
Data subjektif : Ibu merasakan pergerakan
janin disisi kanan perut ibu.
Data objektif : DJJ terdengar 132 x /
menit.
Analisa dan
interpretasi data :
–
Adanya gerakan janin dan terdengarnya
DJJ merupakan tanda bahwa janin hidup.
–
Gerakan janin dapat dirasakan
pada umur kehamilan 18 minggu pada primigravida dan 16 minggu pada multi gravida.
8.
Keadaan ibu dan janin baik
Data subjektif : ibu merasakan pergerakan
janinnya sangat kuat.
Data objektif :
–
Penampilan ibu tampak sehat
–
Penampilan fisik dan emosi
stabil
–
TTV : TD :110 / 70 mmHg
N :
80 x / menit
S :
370C
P
: 20 x / menit
Auskultasi DJJ
terdengar jelas pada kuadran kiri abdomen ibu,frekuensi 132 x / menit.
Analisa dan
interpretasi data :
–
Pergerakan janin kuat yang
dirasakan ibu dan auskultasi DJJ terdengar jelas pada bagian kiri abdomen
ibu,frekuensi 132 x / menit.Hal ini menunjukkan keadaan janin baik.
–
Keadaan umum ibu baik dengan
tanda – tanda vital dalam batas normal.Hal ini menunjukkan keadaan ibu baik.
LANGKAH III : ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung.
LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA
Tidak ada data yang mendukung.
LANGKAH V : INTERVENSI
Diagnosa aktual : GII PI A0,masa
gestasi 32 – 34 minggu,letak memanjang
dengan punggung kiri,intera
uterin,hidup,tunggal,keadaan janin baik,keadaan ibu baik.
Masalah Potensial :
Intervensi tanggal 16
Desember 2008.
1.
Sampaikan hasil pemeriksaan
kepada ibu dan jelaskan hal – hal yang dianggappenting atau perlu.
Rasional :penyampaian dan penjelasan hasil
pemeriksaan sangat penting agar ibu
dapat mengetahui dan
mempermudah untuk dilakukan tindakan selanjutnya.
2.
Anjurkan ibu untuk makan
makanan yang mengandung zat Fe.
Rasional :Untuk membantu kebutuhan zat besi
selama kehamilan,juga lebih siap
observasi melalui
makanan dari pengobatan oral.
3.
Anjurkan ibu untuk istirahat
yang cukup,minimal 7 – 8 jam.
Rasional :Dengan istirahat yang cukup dapat
mengurangi beban kerja jantung yang
mengalami
peningkatan akibat kehamilan,istirahat juga dapat menghemat penggunaan energy
yang juga meningkat karena adanya janin.
4.
Anjurkan ibu untuk
memperhatikan gizi seimbang selama hamil.
Rasional : untuk membantu pemenuhan nutrisi
bagi ibu dan janin.
5.
Jelaskan pada ibu tentang 9
tanda bahaya kehamilan.
Rasional : Bila ibu mengetahui 9 tanda
bahaya kehamilan tersebut,maka ibu akan
Lebih menjaga
kehamilannya dan segera memeriksakan ke Bidan / dolter jika terjadi salah satu
dari 9 tanda bahaya tersebut.
6.
Anjurkan ibu untuk meminum obat
yang diberikan secara teratur.
Rasional : Dengan meminum obat secara
teratur,maka kondisi ibu bisa normal terus
7.
Anjurkan ibu untuk kembali
control 1 minggu kedepan.
Rasional : untuk memantau keadaan ibu dan
memudahkan tindakan selanjutnya.
LANGKAH VI : IMPLEMENTASI
Diagnosa aktual : GII PI A0,gestasi
32 – 34 minggu,situs memanjang
,intera
uterin,hidup,tunggal,keadaan janin baik,keadaan ibu baik.
Masalah potensial : -
Implementasi tanggal 16
Desember 200,jam 11.20 wita – 11.45 wita
1.
Menyampaikan hasil pemeriksaan
pada ibu dan jelaskan hal – hal yang dianggap penting terhadap ibu dan janin.
2.
Menganjurkan ibu untuk memakan
makanan yang mengandung zat Fe seperti kacang – kacangan dan sayuran hijau.
3.
Menganjurkan ibu untuk istirahat
yang cukup minimal 7 – 8 jam.
4.
Menganjurkan ibu untuk tetap
memperhatikan gizi yang seimbang dan mengkonsumsi makanan yang mengandung
protein hewani dan nabati.
5.
Menjelaskan pada ibu tentang 9
tanda bahaya kehamilan dan persalinan,yaitu :
1.
Perdarahan pervaginam /
perdarahan jalan lahir
2.
Muntah yang berlebihan (
hiperemesis )
3.
Oedema pada wajah dan tungkai
4.
Penurunan gerak janin
5.
Gangguan penglihatan
6.
Sakit kepala menetap
7.
Nyeri perut hebat
8.
Kejang
9.
Demam tinggi.
6.
Menganjurkan ibu untuk meminum
obat yang diberikan secara teratur.
7.
Menganjurkan ibu untuk kembali
kontrol satu minggu kedepan.
LANGKAH VII : EVALUASI
Diagnosa aktual : GII PI A0,gestasi
32 – 34 minggu,situs memanjang
,intera
uterin,hidup,tunggal,keadaan janin baik,keadaan ibu baik.
Masalah potensial : -
Evaluasi tanggal 16
Desember 2008,jam 11.45 wita.
1.
Ibu mengerti dan mau
melaksanakan apa yang dijelaskan.
2.
Ibu mengerti dan tahu sumber
bahan makanan yang mengandung gizi seimbang.
3.
Ibu bersedia kembali kontrol
atau dating minggu bepan.
PENDOKUMENTASIAN HASIL
ASUHAN KEBIDANAN ANTE NATAL CARE
PADA NY “A “ GESTASI 32 –
34 MINGGU
DI PUSKESMAS MAMAJANG
TANGGAL 16 DESEMBER 2008
No.Register :
490
Tanggal periksa : 16
Desember 2008,jam 10.30 wita
Tanggal pengkajian : 16 Desember
2008,jam 11.00 wita
Pengkaji :
JAHERIAH
IDENTITAS ISTERI / SUAMI
1.
Nama : Ny “ A “ /
Tn “ M “
2.
Umur : 20 tahun / 26
tahun
3.
Suku : Makassar /
Makassar
4.
Agama : Islam /
Islam
5.
Pendidikan : SMP / SMA
6.
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
7.
Alamat : Jl.Mappaodang No.113
DATA SUBJEKTIF ( S )
–
Ibu mengatakan hamil yang ke
–dua.
–
Ibu mengatakan umur
kehamilannya ± 8 bulan.
–
Ibu mengatakan pergerakan
janinnya pada bulan oktober 2008,yaitu perut bagian bawah sebelah kanan.
–
Ibu mengatakan mendapatkan TT
2x di puskesmas Mamajang.
–
Ibu tidak pernah mengkonsumsi
obat – obatan tanpa resep dokter.
DATA OBJEKTIF ( O )
–
Keadaan umum ibu baik
–
Keadaan kompomentis
–
TB 162 cm
–
BB sebelum hamil : 48,5 kg
–
BB setelah hamil : 54 kg
–
Lila 24 cm
–
TTV : TD :110 / 70 mmHg
N :
80 x / menit
S :
370C
P
: 20 x / menit
–
Kepala bersih,rambut hitam dan
lurus,tidak berketombe,dan tidak ada benjolan.
–
Wajah tidak oedema dan tidak
ada cloasma
–
Konjungtiva tidak pucat,sclera
putih tidak ikterus
–
Hidung tidak ada polip dan
nyeri tekan.
–
Lidah bersih,mulut bersih,gusi
merah muda,tidak ada caries dan bibir tidak sariawan.
–
Leher tidak tampak pembesaran
kelenjar tyroid dan kelenjar limfe.
–
Payudara simetris kiri dan
kanan,putting susu terbentuk,hyperpigmentasi pada areola mammae,kolostrum sudah
ada pada saat putting dipencet,tidak teraba adanya massa.
–
Pada abdomen tidak ada luka
bekas operasi,tampak linea nigra,dan strie albicans.
–
Palpasi :
Leopold I :
TFU 3 jrbpx ( 30 cm )
Leopold II :
Pu – Ki
Leopold III :
Kepala
Leopold IV :
BDP
–
DJJ terdengar jelas pada
kuadran kiri bawah dengan frekuensi 135 x / menit.
–
Tidak ada oedema pada tungkai
dan tidak ada varices,reflex patella ( + ).
ASESSMENT ( A )
GII PI A0,gestasi
32 – 34 minggu,situs memanjang ,intera uterin,hidup,tunggal,keadaan janin
baik,keadaan ibu baik.
PLANNING ( P )
Tanggal 16 Desember
2008,jam 11.20 wita – 12.00 wita.
1.
Menjelaskan kepada ibu tentang
kondisi kehamilannya.
–
Kehamilan ibu berlangsung
normal,TTV dalam batas normal,keadaan janin baik.
–
DJJ dalam batas normal yaitu
(normal : 120 x – 160 x/ menit )
2.
Menyampaikan 9 tanda bahaya
kehammmilan.
–
Perdarahan pervaginam /
perdarahan jalan lahir
–
Muntah yang berlebihan (
hiperemesis )
–
Oedema pada wajah dan tungkai
–
Penurunan gerak janin
–
Gangguan penglihatan
–
Sakit kepala menetap
–
Nyeri perut hebat
–
Kejang
–
Demam tinggi.
Hasil :ibu mengerti.
3.
Pendidikan kesehatan ( HE )
tentang :
a.
Makanan dalam kehamilan
Gizi ibu hamil harus
terpenuhi,seprti makan makanan yang mengandung protein,vitamin,kalzium dan zat
besi.
b.
Personal hygene
1.
Menganjurkan pada ibu agar
memakai pakaian yang longgar
2.
Menganjurkan pada ibu selalu
mengganti pakaian dalamnya bila lembab.
3.
Menganjurkan pada ibu agar
mandi minimal 2 x sehari.
4.
Menganjurkan ibu agar putting
susu selalu dibersihkan.
5.
Menganjurkan ibu agar menyikat
gigi secara teratur.
c.
Istirahat
Ibu dianjurkan agar
istirahat yang cukup,pada siang hari baiknya istirahat baring selama 1 – 2
jam,pada waktu malam sedikitnya tidur selama 8 jam.
d.
Pemeliharaan buah dada.
Perawatan putting
susu harus diperhatikan agar selalu bersih.Bila putting susu ibu masuk kedalam
diusahakan agar ditarik keluar supaya menonjol.
Hasil :Ibu mengerti.
6.
Menyampaikan tentang persiapan
kelahiran dan persalinan.
–
Pemilihan tempat,penolong dan
biaya persalinan.
–
Persiapan keluarga yang
ditinggalkan dengan SURGA ( Serahkan Urusan Rumah tangga kepada Keluarga )
–
Persiapan terhadap komplikasi.
7.
Penatalaksanaan pemberian obat.
Sf
B-complex
8.
Meminta kepada ibu untuk
mengontrol minggu depan.
Hasil :ibu bersedia dating
untuk ANC ulang tanggal 23 Desember 2008.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar